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带您全面了解双向情感障碍
阅读次数:11次   作者:太原市精神病医院 早期干预科 王丽   时间:2019年07月11日  

一.什么是双相情感障碍?

双相情感障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。

躁狂发作常见:情感高涨、言语活动增多、精力充沛等。

抑郁发作常见:情绪低落、乐趣丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等。

临床表现复杂,常合并有焦虑、强迫、物质滥用以及幻觉、妄想等精神症状。

 

二.双相情感障碍发病的危险因素

年龄:高峰年龄为15-19岁。

性别:男女患病机率均等,男性所见躁狂,女性首次发作多见抑郁或者混合发作。更容易在产后和更年期出现。

季节:初冬(10-11月)为抑郁发作,夏季(5-7月)躁狂发作。女性季节性比男性强。

 

三.双相情感障碍发病的发病机制

1.生物学因素 

5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;

②去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;

③多巴胺(DA) 功能活动降低可能与抑郁发作有关;

④γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低;

⑤第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;

⑥神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调

2.遗传学因素   

调查发现:双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。

3.心理社会因素   

不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能成为一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。 

  总体来说,发病原因尚不十分清楚,目前倾向认为,遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用,遗传因素的影响可能较为突出。

 

四.临床表现

<>躁狂发作临床表现

 言语比平时增多,或滔滔不绝。 注意力不集中,随境转移。 意念飘忽,思维奔逸。 

自负,自我评价过高。 自我感觉良好:感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。

 对睡眠的需要减少。 活动增多(包括工作、日常活动、社交及性行为方面)。 轻率任性,不顾后果

 

<>抑郁发作临床表现

1.抑郁障碍的前驱症状

抑郁障碍起病多缓慢,可由精神因素或躯体疾病诱发失眠疲乏、无力、工作学习效率降低、各种内感性不适

2.抑郁障碍的主要症状

主要症状:情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失

内心体验:压抑、沮丧、悲伤

外在表现:兴趣的下降或缺乏

“三无症状”无望(hopeless)、无助(helpless)、无价值(worthless

“三自症状”自责(self-blame)、自罪(delusion of sin)、自杀(自杀观念、自杀企图、自杀未遂)

3.抑郁障碍的伴随症状

思维迟缓和行为抑制、注意力不集中、精神病性症状(幻觉和妄想)、焦虑症状、睡眠障碍(入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等)、躯体症状:消化系统症状和功能性疼痛、犹豫不决、人格解体和现实解体症状、强迫症状、癔症样症状、抑郁性木僵。

 

五.双相情感障碍治疗

1.急性期

院内治疗,以药物治疗、物理治疗为主,部分患者需要辅以心理治疗。

2.巩固期

3.维持期

巩固期与维持期多为院外治疗,以药物治疗和心理治疗为主。双相情感障碍是一种慢性发作性疾病,具有治疗中断率高和复发率高的特征。尽管经过急性期治疗后,症状可减轻或治愈,但治疗2年后达到功能痊愈者不到50%。疗效缺乏、不能耐受不良反应和治疗不依从,可能是导致药物中断和症状复发的主要原因。维持期治疗的目的在于治疗发作间歇期亚临床症状、提高心理社会功能、防止新的躁狂、轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境稳定。维持治疗中,同时辅以心理治疗可提高药物治疗依从性。通过定期评估个体治疗过程中的利弊风险,可平衡疗效和安全性。

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