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概述慢性胃炎
阅读次数:21次   作者:山西省心血管病医院 消化科主任 王巧凤   时间:2019年08月12日  

概述慢性胃炎

山西省心血管病医院 消化科主任 王巧凤

一、什么是慢性胃炎?慢性胃炎是由于各种原因导致的胃粘膜慢性炎症,是一种常见病,以中年以上人群好发。

二、胃的功能:

胃粘膜具有自我防御修复机制,保护粘膜免受坚硬食物机械磨损,及时修复受损粘膜,2~3天就要更新一遍。

胃通过收缩蠕动研磨食物,称之为物理性消化食物;产生胃酸、胃蛋白酶,通过化学反应消化食物,产生内因子,促进维生素B12吸收;产生胃泌素、胆囊收缩素等激素,调控胃肠运动、消化液的分泌。 

三、慢性胃炎的病因、诱因

1幽门螺杆菌(Hp)感染,是最常见的病因。人群感染率平均40-50%,与卫生状况相关。多数幼年时期从原生家庭感染。饮食起居规律、抵抗力强时不发病。

2药物:长期服用消炎止痛药,比如阿司匹林、去痛片、强的松等药物,引起粘膜损伤。

3.不良饮食习惯:长期大量饮用烈酒、咖啡、食用高盐饮食、辛辣食物。

4胆汁反流:胃、胆手术后,胃动力减弱、蠕动慢、排空差,引起反流。

5心理应激因素、明显精神心理因素

6其它少见的:自身免疫性。

其中2-5可以是独立的病因,也可以是诱因。

四、慢性胃炎的分类:尚未统一,一般按病因、内镜表现、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类

1按病因:分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。幽门螺杆菌感染几乎100%引起胃炎,75%的人没有症状。

2按内镜和病理诊断:分为菱缩性和非萎缩性两大类。菱缩就是胃黏膜上皮、腺体数目减少,胃黏膜变薄,或伴肠上皮化生,可以是Hp感染引起,需要治疗也可以是一种自然菱缩,是衰老的过程,像脸上有了皱纹,不需要治疗。非萎缩性胃炎则是胃粘膜红肿、糜烂、出血等。

3按分布范围:分为胃底胃炎、胃体胃炎、胃窦胃炎和全胃炎。 

五、慢性胃炎的症状,非特异性表现,肝胆心肺肾病都可以有类似症状。 

1胃部症状:上腹痛、上腹烧灼、腹胀、早饱、恶心、呕吐、食欲下降、口臭。

2.胃外症状:低蛋白血症、腹泻、贫血和维生素B12缺乏引起的神经系统症状

六、慢性胃炎的诊断 

1幽门螺杆菌检测:常用方法,13C/14C呼气试验,要求2周内未用抑酸药,4周内未用抗生素,检测前2小时未吃喝。 

2钡餐(上消化道造影),可见空腹滞留液多、蠕动慢、胃粘膜粗乱等

3胃镜诊断

1)肉眼观察、非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、出血点或出血斑、黏膜粗糙伴或不伴水肿、粘液渗出等表现。慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间,以白相为主,皱襞变平甚至消失,血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。两种胃炎均可同时存在糜烂、胆汁反流等征象,

2)组织病理活检:可以判断萎缩、肠化。淋巴滤泡形成、中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润等,最主要是针对糜烂、红斑等需要确定有无癌变 

4其它检查:彩超:除外肝胆肾病,这些病症状与胃炎类似。胸片除外肺癌,肺癌常常食欲不振、口臭等,化验肝肾功能、电解质、血尿便常规、叶酸、B12等。

七、慢性胃炎的防治:讲究卫生、去除病因、缓解症状、抑酸护胃。

1根除Hp:推荐铋剂四联方案,即质子泵抑制剂(PPI+铋剂+两种抗菌药物,疗程为10d14d。停药4周以上检测Hp

2抑酸、护胃:由药物引起胃黏膜损伤的,尽量停药,但是有的心脑血管病、类风湿性关节炎等病,不能停药的,有胃黏膜糜烂、上腹痛、上腹烧灼等症状者,议给予抑酸剂和胃黏膜保护剂。

3改变不良的饮食习惯:避免大量饮酒、咖啡、食用高盐、辛辣食物。

4结合胆酸、中和胆汁:减少胆汁对粘膜的损伤、刺激。

5促动力药:针对上腹饱胀、恶心、呕吐为主要症状者,选用促动力药,并可减少胆汁反流。

6助消化:针对食欲不振、腹胀、腹泻等消化功能低下症状者,可选用消化酶。

7神经递质调节药:针对应激因素引起的慢性胃炎患者可用神经递质调节药, 调节胃神经功能,改善症状。

8中药可用于慢性胃炎的治疗。

总之,慢性胃炎是各种原因引起胃粘膜慢性炎症,我们要尽量避免刺激因素,讲究卫生、规律饮食、保护好自己的胃,一旦有症状,及时就医。

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